不明原因发热(fever of unknown origin,FUO),指发热时间持续3周,体温多次> 38.3℃,经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍不能确诊的情况.发热是由于各种
手足口病在发病早期,即前4天左右可能皮疹会越来越多,但是只要我们宝宝精神好,不发热就不要紧,皮疹多有时候反而是好事情。但是如果皮疹遍及前胸后背且瘙痒难忍还是要到医院看看的奥。 本文系单鸣凤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前是手足口病的流行季节,专科门诊人满为患。发热是手足口病最常见的表现之一,也是家长急于就医的主要原因。下面几个是就诊时家长问得最多的问题:1 体温多少才是发热?孩子发热不同于成人,经常是一发热就是高热,但是一般没有四肢乏力、肌肉酸痛等症状。看孩子表现、摸小孩皮肤判断有无发热?不准确。测肛温最准,37.4℃~38℃为低热,38℃~39℃为中热,39℃以上为高热。腋温比肛温低0.5-0.8℃。经常有家长问,腋温要不要加0.5℃?看你根据哪个标准来判断,如果参照肛温标准就要加。2 手足口病为什么会发烧?人体脑部有个体温调节中枢,负责体温定位,平常设为37℃左右。手足口病产生的致热原引起体温定位点上移,导致设定的“正常体温”实际上高于正常。为了便于合理选用退热方法,我们先来了解一下发热的3个阶段:1)体温上升期:此期人体为了达到高于正常的设定体温,会不自主出现肌肉颤抖以增加产热,表现为寒战;四肢皮肤血管收缩以减少热量丧失,表现为手脚凉、脸苍白;2)高热持续期:皮肤血管扩张,血量增加,使得皮肤温度上升,增加皮肤水分蒸发,表现为患儿自觉酷热,皮肤发红、干燥;3)体温下降期:人体设法增加散热,皮肤血管进一步扩张,表现为皮肤潮红、四肢灼热、全身出汗。3 都发烧了还能耽搁吗?研究表明适度发烧可提升免疫系统的效能,有利于人体控制炎症;41℃以下的发烧并不会对脑部或其他器官造成直接伤害。不少发烧烧坏了脑子的传说,真正的原因是颅内严重病变。因而手足口病引起的发烧,如果不是高热,特别是孩子没有明显不舒服的时候,并不主张太积极的退烧。适当容忍中低热,不仅孩子家长少折腾,还有利于医生观察病情。达到高热标准才建议用退热药。4 各种退烧法,我该怎么选?退热的方法很多,主要分两类:物理退烧法(包括冰枕、温水拭浴及酒精擦澡等)与药物退烧法(包括口服、肛塞、注射退烧药)。先来说说酒精擦澡,因为酒精快速挥发散热会引起表层血管迅速收缩,且孩子接触酒精有过敏和中毒的风险,所以不推荐手足口病患儿使用。使用其他物理退烧法,要搞清孩子的发热处于哪个阶段。如上所述,体温上升期的问题在于手足口病炎症调高了体温定位点,人体设法增加产热来达到这个温度。这个时候不能物理降温,否则适得其反,会加重寒战等不适,增加无谓的肌肉能量消耗;如果孩子有明显的畏寒怕冷,应当添加衣服保暖,同时密切监测体温,腋温38.5℃以上时可喂退烧药,以回调体温定位点。高热持续期可以给孩子多喂点水;进入体温下降期,给孩子适当减少衣服,采用温水擦拭或直接洗澡等物理降温。 5 手足口病用什么退烧药比较好?当前儿科常用的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬。有不同的厂家和剂型。口服制剂、肛门塞剂的退烧效果没有明显差异,如果孩子没有一吃就吐、拒绝吃药的情况,尽量口服。对乙酰氨基酚的儿童用量为每次每公斤体重口服10-15毫克,每4-6小时使用1次;布洛芬的用量为每次每公斤体重口服5-10毫克,每6-8小时使用1次。根据孩子的年龄和体重,按照药盒上面相应的剂量喂药也是可以的。阿司匹林、安乃近、复方氨基比林、尼美舒利等退烧药,由于副作用较大,儿科已经不用了。6 退烧无效怎么办?手足口病患儿喂退热药后不退烧,或退了又烧的情况并不少见,不等于退热药无效,而是病情严重的表现。各种退烧药的效果都只能维持几个小时。持续高热不退,可交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬两种退烧药,最多4小时1次,不可同喂两药,疗程一般不超过3 天。对于6个月以内的小婴儿,需谨慎使用退热药,因其肝脏解毒功能不完善,易发生毒副作用,以物理降温如松解包被、温水擦身等处理为主。手足口病有轻有重,高热不退或发热超过3天都是重症的诊断标准之一,此时应住院或留观,接受专科治疗。
特征1.双链DNA疱疹病毒。 2.人群中广泛感染,3到5岁儿童感染率达90以上。 3.幼儿感染后,多数无明显症状,或引起轻症感染上呼吸道感染。 4.主要通过唾液传播,也可血液传播 5.病毒在口咽部增殖,然后感染淋巴细胞,后大量进入血液,引起全身感染,长期潜伏在淋巴组织中,当机体抵抗力降低时,潜伏的病毒活化并形成复发感染。 由EBV感染引起或与EBV感染有关疾病主要有三种:(一)传染性单核细胞增多症临床表现多样,但有三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大。随着疾病的发展,病毒可播散至其他淋巴结。肝脾脏大、肝功能异常,外周血单核细胞增多,并出现异型淋巴细胞。偶而可累及中枢神经系统(如脑炎)。 临床特点: 1.前驱症状,包括头痛乏力等 2.感染期,可涉及到全身各个器官,一般有发热,食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,全身淋巴结肿大,肝脾肿大,皮疹等。 3.发热可持续数日至数周,病程早期可缓脉 4.咽峡炎:可见上颚小出血点,弥漫性膜性扁桃体炎 5.上眼睑肿胀 6.肝脾肿大,2/3肝功能异常,黄疸。几乎所有病人都有脾肿大,肝脾脆弱,偶可肝脾破裂 7.可见各种皮疹。 (二)慢性活动性EB病毒感染(三)EB病毒相关性嗜血细胞综合征(四)非洲儿童淋巴瘤(五)鼻咽癌EB病毒感染的预后传染性单核细胞增多症,预后大多良好,病程一般1到2周,但可复发,部分小儿低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周,或者数月。极个别者,病程迁延不愈,达数年之久。本病病死率1%到2%,因脾破裂、脑膜炎、心肌炎等所致。有先天免疫缺陷患者,本病预后差,病情可迅速恶化而死亡。 EB病毒的治疗目前无特效治疗,疾病大多能治愈,治疗为支持性,抗病毒药物可以抑制EBV病毒复制,但,有临床认为无效。激素,仅在有贫血、血小板减少等情况下使用。
哮喘宝宝的衣着往往成一种诱发因素。例如,有些哮喘宝宝穿羊毛衫、鸭绒衣及动物毛皮制成的衣服后,哮喘病即发作,而一旦脱下,哮喘就会明显好转。现代化学纤维如腈纶、涤纶、维棉、化纤等也会引起哮喘。 另外,有时喘宝宝因贴身穿了化学纤维的衣服而引起哮喘外,还可引起皮疹、红斑、荨麻疹,有时也可能是因衣料上的染料引起过敏。其中有些宝宝由于体内组织出现荨麻疹,致使喉头水肿,而继发了严重哮喘。所以,对哮喘宝宝的衣着服饰亦应重视。 一般来说,哮喘宝宝的内衣,以纯棉织品为宜,要求光滑、柔软和平整,避免穿化学纤维或染有深色染料的衣服。衣服不宜过紧,禁穿含有动物皮毛的衣物或装饰物,也不宜选择有毛料感的中长纤维衣物。 另外, 因为哮喘宝宝的呼吸道抵抗力较差,应注意保暖。比如每年3~5月、10~11月是寒暖交替季节,气候变化较大,往往是哮喘病的好发季节,更应该予以注意。 在秋冬季节更要特别注意颈部的保暖。但是保暖措施要适当,因为有时过热反而容易促使哮喘发作。 从中医学来说,部分患者属于阴虚内热症,如果保暖不当,只会加重病情;而且由于过热出汗岂不是适得其反吗?总之,哮喘宝宝的穿着服饰,应按科学方法选用。 本文系靳秀红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适应症:反复咳嗽或伴有喘息咳嗽持续2~3周以上,抗生素治疗无效反复“感冒”发展到下呼吸道,持续10天以上哮喘患儿病情评估急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别其他呼吸系统疾病禁忌症近一周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗心功能不稳定喉头或声带水肿儿童肺功能的特点因年龄而异,10岁以上容易配合,7~9岁较好配合,6~7岁部分配合,<5岁较难配合变异性大(重复性差),可能需要多次检查肺功能检查对于哮喘儿童的重要性1. 及时诊断。若小儿出现以下问题,应及时就医,进行肺功能检查:①反复咳喘;②不能解释的呼吸困难;③慢性咳嗽,尤其夜间咳嗽;④运动不耐受或诱发咳嗽;⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣;⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等2. 病情评估及检测本文系高洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各位家长,正如之前所说,黄疸在新生儿是一个即为普遍的现象,如果黄疸程度重,或者进展很快,就需要及时就医。那么,我们就面临一个问题,作为没有任何医学知识背景的家长,如何在家里初步判断黄疸的严重程度呢? 新生儿黄疸出现的部位是有序的,从颜面部开始,逐渐累及颈部、躯干、四肢、手心、足心,因此,根据黄疸到达的部位,我们通过肉眼初步判断黄疸的程度,如下表所示: 黄疸部位黄疸指数umol/L(mg/dl)头颈部100(5.8)躯干上半部150(8.7)躯干下半部及大腿200(11.7)臂及膝关节以下250(14.6)手足心>250(>14.6) 但有几点需要提醒家长:1. 要讲孩子放到光线较好的自然光下;2. 最好由不经常接触孩子的家长或者朋友判断,因为经常接触孩子的家长随时看到孩子,对于孩子逐渐变黄的过程有时容易忽视。3. 检查时轻轻擦拭孩子局部皮肤,然后将孩子的皮肤与家长的皮肤做对比,能更好地判断孩子皮肤是否黄染。4. 最后一点要谨记:肉眼观察只能是最粗略的判断,如果发现手足心已经黄了,或者黄疸进展的很快,那么就需要到医院做更准确的检测。本文系王建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
感染性腹泻,包括病毒感染和细菌感染,发病机制里都有粘膜受损和乳糖酶受损,所以应用乳糖酶可以缓解腹泻症状,补锌可以促进粘膜的修复。口服补液可以缓解脱水症状。其中细菌感染性腹泻还要应用有效的抗生素治疗。
一个幼小的生命呱呱坠地,你荣升爸爸/妈妈了,新生宝宝给全家带来幸福喜悦的同时,也着实让很多新手爸妈觉得如临大敌、手足无措,因为这个神奇而娇嫩的小生命有着太多的“大问题”了,就拿“吃”的问题来说,母乳是妈妈送给宝宝的最珍贵的礼物,是宝宝最好的天然食品,推荐宝宝六个月内纯母乳喂养,越来越多的妈妈了解母乳喂养的好处,坚持母乳喂养。但几个月内的宝贝特别是新生儿,不会说不会讲,吃多了怕撑着,吃少了怕饿着,母乳喂养时不知道到底吃进了多少量,怎么知道宝宝是否“吃饱喝足”了呢?1)观察妈妈乳房 如果妈妈哺乳前乳房有明显胀感,用手捏挤时有乳汁溢出,哺乳时有下乳的感觉,哺乳后乳房变得柔软,说明妈妈奶量较多,宝宝吸吮有力。如果妈妈乳房不胀奶,乳房干瘪,奶汁稀少,或捏挤也无奶液溢出,说明母乳不足。2)观察宝宝反应 妈妈奶量充足时除了乳房有明显胀感外,可以听到宝宝“咕嘟咕嘟”的吞奶声,宝宝吃完后会自动放开奶头不吃,有满足感,两餐喂奶之间会香香地睡两三个小时。如果婴儿吃奶时咽得少,吃完后仍然哭闹,吃完一会儿又要吃,或含着奶头不放,常说明婴儿没吃饱。 宝宝虽然不会讲话,但饿了也会向爸爸妈妈“求救”的,这是他们与生俱来的本领。宝宝会有一种“觅食”反应,张着小嘴左右寻觅或吸吮临近口边的被角、衣角、手指等,睡着的宝贝会从深睡眠转入到浅睡眠,有时会睁大眼睛,有时可以看到眼睑颤动,或是睡眠中也会有吸吮咀嚼动作,像在梦里吃东西一样,妈妈发现上述“求救”信号后就要试着给宝贝喂奶了,如果刚喂完奶不久就有上述信号说明上一餐没吃饱哦。3)观察大小便 宝宝的大小便可以间接反映宝宝吃奶够不够,而且是比较客观的指标。爸爸妈妈换尿片时要注意观察哦,其实换尿片也是个技术活。 吃母乳的婴儿一般每天大便3到6次不等,吃奶粉的婴儿大便次数稍少,多在每天2、3次左右,呈糊状。如果宝宝没吃饱,大便次数就会减少。 宝宝出生前几日小便量不等,三天后一般每天小便6次以上,尿尿呈淡黄色或无色。纯母乳喂养的宝宝,一天6次以上小便,说明进食的奶量是足够的,这里要再提醒爸爸妈妈,6个月内的宝宝纯母乳喂养,所谓“纯母乳”是可以不用喂水的,纯母乳喂养宝宝如果小便少不是要多喝水而是要多喂奶哟。4)观察体重增长体重增长是衡量饮食是否充足的可靠依据。为了减少体重测量的误差,可以选定统一的时间称重,例如每次都再排便后、喂奶前、穿同样多的衣物称重。一般足月新生儿第1个月体重约720~750克,第2个月增加约600克。6个月以内的宝宝,平均每月增加体重600克左右。如果宝宝体重增长好,长得白白胖胖,说明奶水充足;如果体重每月增长少于500克,表示宝宝被饿着了,或是有其他疾病因素。这里要注意的是,刚出生的宝宝有个特殊表现叫做“生理性体重下降”,指宝宝出生头几天进食少、身体里的水分丢失较多,所以生后几天会有暂时性体重下降,所以出生几天的宝宝体重下降时爸妈不用担心。这种生理性体重下降的幅度不超过出生体重的10%,一般生后7-10天恢复到出生体重。例如,出生6斤的宝宝生后3-5天时可能下降到5.4斤,但体重下降得更低或10天时仍不到6斤就需要寻求医生的帮助了。 祝宝贝健康成长!本文系张春一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载